Клінична психологія

Церебральний атеросклероз

Вираженим порушенням при цьому захворюванні є підвищена истощаемость психічних процесів. При цьому виділяються два основних типи истощаемости:

Гиперстенический тип - чергування швидкого темпу (особливо спочатку) зі зниженням, потім знову збільшення темпу. Крива запам'ятовування десяти слів, крива часу відшукування чисел на таблицях Шульте носять ламаний, зиґзаґоподібний характер. В інших методиках в основному правильні рішення чергуються з помилковими, котрі хворої виправляє при вказівці на них психолога. Гиперстенический тип истощаемости характерний для початкової стадії захворювання.

Гипостенический тип - зниження темпу і якості виконання завдання з часом, а особливо до кінця прийому і при тривалому інтелектуальному навантаженні. Гипостенический тип свідчить про прогредиентном плин. Відзначається порушення мови у виді парафазій, персевераций, интерферирующего ефекту (накладення на основну діяльність побічно-відволікаючої діяльності, що утрудняє реалізацію мети).

При прогресуванні захворювання виявляються порушення пам'яті: спочатку утрудняється відтворення, потім утримання і следообразование. Особливо виражені труднощі запам'ятовування штучних звукосочетаний. Менш порушена асоціативна пам'ять. Можна відзначити інертність психічної діяльності. Дослідження мислення виявляють нерівномірність рівня узагальнення. На тлі приступності всіх розумових операцій відзначаються рішення на основі виділення другорядних ознак відмінності і подібності. Це викликано підвищеної истощаемостью.

При прогредиентности захворювання можлива поява так називаного атеросклеротического слабоумства: зниження рівня узагальнення, виражене зниження пам'яті, наростання розладів мови (амнестическая афазія, конфабуляции, фиксационная амнезія), зниження критичності мислення, особливо на тлі виснаження.

Старече (сенільне) слабоумство

Причина старечого слабоумства не ясна. Старече слабоумство має кілька форм: просту, конфабуляторную, делириозную. Це захворювання виникає в результаті прогредиентного атрофического процесу в головному мозку після 65 років.

У поводженні хворого може відзначатися брутальність, черствість, підозрілість, скнарість, замкнутість, виражений егоцентризм. Відзначаються значні розлади пам'яті, як механічної, так і значеннєвий. Крива запам'ятовування десяти слів носить характер "плато" (2-3 слова). Відзначається порушення следообразования, воспроиз-ведения. Спочатку порушується пам'ять на поточні події, потім і на події минулого. Виражено труднощів зосередження уваги. Знижується рівень процесів узагальнення і відволікання. Мовні розлади характеризується зниженням словникового запасу, багатослівністю, розпливчастістю мови, персеверациями, аграфією, поверховістю, утратою цілеспрямованості. Відзначаються афатические розладу, агнозія, апраксія. При посиленні хворобливих симптомів коло інтересів звужується до прийому їжі, сну і відправлення природних потреб.

Конфабуляторная форма хвороби з'являється в результаті приєднання атеросклерозу до атрофическому процесу, описаному вище. Відрізняється ейфорією, метушливістю, достатком конфабуляций.

Делириозная форма характеризується потьмаренням свідомості. Виникає в результаті приєднання іншого захворювання, що підсилює атрофический процес.

Хвороба Альцгеймера

Це атипичная форма старечого слабоумства, тому що захворювання починається в більш ранньому віці (40-45 років). Протікає більш важко. При цьому атрофический процес уражає в більшому ступені окремі області головного мозку (тім'яно-потиличні, скроневі, лобові відділи лівої півкулі). На першій стадії хвороби Альцгеймера відзначаються розлади уваги, интеллектуально-мнестическое зниження, а також порушення письмової мови і читання, гнозиса, праксиса. В другій стадії прогресує слабоумство з афатическими, агностичними й апрактическими розладами. У третій стадії настає глибокий психічний розпад. Послідовність розвитку хвороби така ж, як при старечому слабоумстві, але розпад психічної діяльності більш глибокий. Хворі унаслідок виражених амнестических розладів безпомічні, не здатні обслуговувати себе, можуть робити антисоціальні дії, тому мають потребу в постійному відході.

Хвороба Піка

В основі захворювання лежить атрофія окремих ділянок головного мозку (лобові, скроневі чи тім'яні). У цих хворих виражені наступні зміни особистості: зниження ініціативи, пасивність, млявість, аспонтанность, афективне огрубіння, часто підвищений тло настрою, полова розбещеність. Відзначається порушення довільної репродукції, інертність проактивного гальмування (так називаний интерферирующий ефект), конфликтность у результаті різкого зниження интеллектуально-мнестической діяльності. Також спостерігаються амнестические розладу, афазії, аграфії, персеверации (слів, фраз, рухів). Зниження пам'яті звичайно вдруге стосовно перерахованим вище розладів. У хворих довгостроково зберігається можливість написання автоматизованих энграмм і читання (без розуміння).

На початковій стадії захворювання зберігається здатність до фіксації, запечатлению. Хворі відтворюють 7-8 слів з 10-ти в порівнянні з хворими старечим слабоумством і хворобою Альц-геймера (2-3 слова). Рідко відзначається Корсаковский синдром. Спостерігається швидка прогредиентность слабоумства в порівнянні з хворобою Альцгеймера. Наприкінці захворювання відзначається байдужність до всіх явищ життя і розпад мови.

IV. Психопатії й акцентуації характеру

Акцентуація характеру

По А. Е. Личко, "акцентуації характеру - це крайні варіанти норми, при яких окремі риси характеру надмірно посилені, унаслідок чого виявляється виборча уразливість у відношенні визначеного роду психогенних впливів при гарної, навіть підвищеної стійкості до іншим" Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. -Л., 1983. .

Визначення риси характеру по Б. Г. Ананьеву:

"Рисою характеру чи є стає лишь істотне відношення до обставин життя і до власних дій. Принциповість, життєрадісність, чесність, вимогливість, строгість, чуйність, товариськість і інші риси характеру являють собою визначені, укорінені в особистості відносини до навколишнього дійсності, суспільству, праці, іншим людям, самому собі" Там же. .

По ступені виразності Личко виділяє явні і сховані акцентуації. Явна акцентуація - крайній варіант норми. Риси характеру при цій акцентуації досить виражені протягом усього , життя не настає декомпенсації при відсутності психотравм. Схована акцентуація - звичайний варіант норми. Риси характеру цього типу виявляються в основному при психотравмах, але не відзначається хронічної дезадаптации.

Психопатія

Якщо акцентуація характеру є крайнім варіантом норми, то психопатія - це патологія характеру. По П. Б. Ганнушкину, "психопатії - це аномалії характеру, що визначають весь психічний вигляд індивідуума, накладаючи на весь його щиросердечний склад свій владний відбиток, протягом життя не піддаються скільки-небудь різким змінам і заважають пристосуватися до навколишнього середовища" Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. -Л., 1983. .

Щоб більш усебічно визначити психопатії, можна розглянути кілька визначень цього поняття.

По вираженню Балля,

"Психопатичні особистості - постійні мешканці області, прикордонної між щиросердечним здоров'ям і щиросердечними хворобами, як невдалі біологічні варіації, як надмірно що далеко зайшли убік від визначеного середнього чи рівня нормального типу" Там же. .

Шнейдер: "Психопатичні особистості - це такі ненормальні особистості, від ненормальності яких чи страждають вони самі, чи суспільство" Там же. .

Крепелин про психопатичні особистості говорить як про інфантильні (парціальний, нерівномірний інфантилізм; частіше виявляється в області волі і почуттів): "Враження чогось недорозвиненого, дитячого, наприклад, підвищена сугестивність, схильність до перебільшення, надмірна фантазія в істериків, слабка воля в хитливих…"... Там же.

Критерії психопатії Ганнушкина-Кербикова

Патологія характеру (психопатія) завжди характеризується трьома ознаками (критерії Ганнушкина - Кебрикова):

тотальностью;

стабільністю;

дезадаптацией.

Відсутність хоча б одного критерію виключає психопатію.

Класифікації психопатій

Існує кілька класифікацій психопатій по різних ознаках. Психопатії можна класифікувати по ступені ваги:

важка,

виражена,

помірна.

Можна розділяти психопатії через виникнення:

Конституціональні (чи щирі, генуинные, "ядерні"). У виникненні конституціональної психопатії вирішальний фактор належить спадковості. До них частіше относятсятакие типи психопатій: циклоїдна, шизоидная, психастенічна, эпилептоидная.

Придбані (психопатичне, чи патохарактеро-логическое розвиток). При психопатичному розвитку головне - неправильне виховання, негативний вплив середовища. У даному випадку виявляються збудливе, истероидное, хитлива психопатія.

Органічні. Останні розвиваються внаслідок дії на мозок пренатальных, натальных і ранніх постнатальных (перші 2-3 року) патологічних факторів (інтоксикації, інфекції, черепно-мозкові травми і т.д.). Після органічної поразки головного мозку частіше відзначаються збудлива і хитлива психопатія.

Різні автори пропонують різну типологію психопатій і акцентуацій характеру. Наприклад, так виглядає класифікація, запропонована А. Е. Личко:

гипертимный,

циклоїдний,

лабільний,

астено-невротический,

сензитивный,

психастенічний,

шизоидный,

эпилептоидный,

истероидный,

хитливий,

конформний

Крім окремих типів психопатій Личко виділяє також змішані, наприклад: гипертимно-неустойчивый, сензитивно-психастенический і ін.

Э. Г. Эйдемиллер пропонує свою класифікацію, близьку до типології Личко, у розробленому їм методі аутоидентификации й ідентифікації по словесним характерологическим портретах.

Трохи відмінна класифікація акцентуацій чорт характеру (демонстративний, педантичний, що застряє) і акцентуацій рис темпераменту (гипертимная особистість, дистимическая, афективно-лабільна, аффективно-экзаль-тированная, тривожна), а також сполучення акцентуированных чорт характеру і темпераменту (экстравертированная і интровертированная особистості) запропонована К. Леонгардом.

Цікавий опис різних типів характеру пропонує Д. Дриль. Він досліджує антисоціальне поводження "нервових істериків, алкоголіків, епілептиків", а також аналізує деякі хвороби, кримінальні справи, причини здійснення злочинів і зв'язок з особливостями характеру. Крім того, Дриль характеризує деякі персонажи з художньої літератури (наприклад, тип Рудина, Обломова). Дає загальну характеристику "збіднілих натур".

Ф. Шольц описує патологію дитячих характерів, формування акцентуацій характеру і психопатій відповідно до різних типів виховання, спадковості. Він використовує прості назви для різних типів характеру, якось: примхлива дитина, боязкий, пихатий (ненормальності в області почуттів і відчуттів), вітряна дитина, зацікавлений і потайливий (ненормальності в області почуттів і вражень), неспокійний, жадібний, схильний до руйнування (ненормальності в області волі і дій). Пропонує методи корекції, виховання для дітей з різними типами характеру.

В. В. Пушків і Г. А. Харитонов розглядають залежність психопатичних розладів підлітків від їхнього віку, підлоги, умов виховання, наявності органічних порушень.

Для діагностики акцентуацій характеру і психопатій використовуються наступні методики: ПДО (патохарактерологический діагностичний опросник), метод ідентифікації Эйдемиллера, методика Леонгарда-Шмишека, MMPI.

Література

Ганнушкин П. Б. Вибрані труди./ Під ред. О. В. Кербикова. - М., 1962.

Дриль Д. Психофізичні типи в їхньому відношенні зі злочинністю і їхнього різновиду (нервові, істерики, епілептики і збіднілі різних ступенів). - М., 1895.

Леонгард К. Акцентуированные особистості. - Київ, 1989.

Личко А. Е. Психопатії й акцентуації характеру. - Л., 1983.

Личко А. Е. Підліткова психіатрія. - Л., 1985.

Личко А. Е., Іванов Н. Я. Патохарактерологический діагностичний опросник для підлітків. Методичний посібник. - М., 1995.

Патохарактерологические дослідження в підлітків. /Під ред. А. Е. Личко, Н. Я. Іванова. - Л., 1981.

Шольц Ф. Ненормальності дитячих характерів. - М., 1983.

V. НЕВРОЗИ

Неврози відносяться до так називаного "малі психіатрії", що вивчає хвороби поза психотического станом. Ці хвороби характеризуються не тільки малою інтенсивністю, але і малою тривалістю. Вони підходять під визначення "прикордонні стани". Поняття "прикордонні стани" включають донозологические невротичні розлади, що клінічно оформилися неврозоподобные реакції і стани, психопатії, неврозоподобные і психопатоподобные порушення при соматических захворюваннях і інші, що протікають на невротичному рівні.

На відміну від психопатії, при неврозах страждає лише частина особистості, зберігається критичне відношення до хвороби, що визначає вплив належить прижиттєвим средовым впливам.

Поняття "невроз" було введено в медицину в 1776 р. Cullen. У свій час це було прогресивним, тому що дозволило виділити з ряду соматических захворювань психосоматические розладу і зв'язати їх з порушенням нервової діяльності.

В даний час у поняття "невроз" вкладається різний зміст. Розрізняються і представлення про причини виникнення неврозів.

Представлення про причини виникнення неврозів

Деякі дослідники вважають, що невротичні феномени викликані визначеними патологічними механізмами чисто біологічної природи (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский). Axenfeld і Huchapd (1983): "Неврози - це незнання, зведене в ступінь нозологической групи" Карвасарский Б. Д. Неврозы. - М., 1990. . Тобто при відповідних досягненнях техніки, біології, медицини можна буде знайти морфологічні субстрати, адекватні будь-якому порушенню функції.

З погляду бихевиористов, реально існують лише окремі невротичні симптоми як результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman). Eysench: "Немає неврозу, що ховається за симптомом, це просто сам симптом" Там же. .

Екзистенціалісти (R. May) узагалі не вважають неврози хворобою: "Невроз - це форма відчуженого існування хворого" Карвасарский Б. Д. Неврозы. - М., 1990. .

Прихильники гуманістичний психології (C. Rogers) говорять, що невроз - це незадоволена потреба в самоактуалізації.

Представники плину "Антипсихіатрія" затверджують, що неврози - "нормальне поводження в ненормальному суспільстві" Там же. .

В. Н. Мясищев вважає, що невроз має психогенну природу. Психогении характеризуються наступними рисами:

Зв'язок з особистістю хворого, психотравмой; нездатність хворого самостійно адекватно дозволити психотравмирующую ситуацію.

Виникнення і плин неврозу більш-менш зв'язано з патогенною ситуацією і переживаннями особистості: спостерігається визначена відповідність між змінами психотравмирующей ситуації і динамікою стану хворого.

Клінічні прояви по змісту зв'язані з психотравмирующей ситуацією і переживаннями особистості, з основними найбільш сильними і глибокими її прагненнями, представляючи собою афективну реакцію, патологічну фіксацію тих чи інших її переживань.

Відзначається висока ефективність психотерапії в порівнянні з медикаментозним лікуванням.

Таким чином, невроз - це "психогенне (як правило, конфликтогенное) нервово-психічний розлад, що виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини і виявляється в специфічних клінічних феноменах при відсутності психопатологічних явищ" Там же. .

Для неврозу, по Мясищеву, характерні наступні особливості:

оборотність патологічних порушень незалежно від тривалості;

психогенна природа;

специфічність клінічних проявів, що складаються в домінуванні емоційно-афективних і сомато-вегетативных розладів.

Варто диференціювати поняття "психогения" і "невроз". Поняття "психогении" ширше поняття неврозів; крім неврозів воно містить у собі реактивні стани, психогенні і ситуативні реакції.

За даними Б. Д. Петракова і Л. Б. Петраковой, рівні поширення і темпи "нагромадження" хворих неврозами (і іншими психогениями) у більшості країн світу високі і продовжують рости. Деякі автори, у тому числі і відомому психіатрі H. Hagner (1985), думають, що нинішнє покоління страждає психічними захворюваннями не частіше, ніж попереднє, але деякі дослідники вважають, що кількість неврозів збільшується в зв'язку з технічним розвитком суспільства.

Класифікації неврозів

Існує безліч класифікаційних розподілів неврозів. Це результат відсутності єдиного погляду на этиологию і патогенез. В основі класифікацій лежать різні ознаки:

этиологический: провина, фрустрація, агресія й ін.

інформаційний: ( чинедолік надлишок інформації);

ситуаційний і реактивний;

конституційний і реактивний по генетичному факторі;

за принципом убування ролі факторів середовища і зростання ролі факторів особистості;

по ознаках професії - неврози керівних кадрів, неврози акторів і т.д.;

по подіях у житті суспільства - військовий, окопний і т.д.

В даний час більшість вітчизняних авторів виділяють три класичні форми неврозів: неврастенію, істерію і невроз нав'язливих станів (Г. К. Ушаков, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт, В. Ф. Матвєєв, М. Г. Арапетянц, А. М. Вейн, Ф. И. Случевский).

Неврастенія

Неврастенія - буквально "слабість нервів" (греч. asthenos - "слабкий").

И. П. Павлов і А. Г. Іванов-Смоленський виділяють три стадії захворювання:

У початковій стадії порушене активне гальмування, що виявляється переважно у виді дратівливості і збудливості.

У проміжній стадії має місце лабільність збуджувальних процесів з перевагою дратівливої слабості.

У заключній стадії розвивається охоронне гальмування, переважає истощаемость, слабість, млявість, апатія, підвищена сонливість, знижене настрій.

А. Кемпински говорить, що слабість, що з'явилася, носить характер постійного почуття утоми. Хворий почуває себе як після важкої фізичної чи роботи після важкого захворювання, скаржиться на м'язові болі, особливо в поперековій області (підвищена напруга цих м'язів), на серцебиття, болі в животі, розладу полової сфери (передчасна эякуляция, імпотенція в чоловіків, аноргазмия в жінок).

Головні болі виявляються у виді стискаючого обруча (неврастенічний шолом), відчувається почуття тиску усередині голови (“вата в голові”), сумбур у голові (“вода переливається, тріск”).

Відзначаються труднощі концентрації уваги і запам'ятовування - ці порушення є проявом психічної утоми. З ранку характерне почуття утоми, до вечора - пожвавлення. Хворі погано засинають, бачать кошмарні, поверхневі сни. Випробують дратівливість, злість, почуття вичерпаності, “вулканічні” виверження гніву.

Неврастенією частіше страждають керівники (так називаний директорський невроз). Вони не можуть справлятися зі своїми обов'язками, знаходяться в постійній напрузі, запальні, дають суперечливі вказівки. Їх дратує всі і вся.

Для неврастенії характерні поспіх і нудьга. Хворий хоче “виявитися в інший світі”, залишити в минулому дійсність, бігти від її чи зруйнувати. Неврастенік боре з актуальним часом, з актуальною ситуацією.

Поспіх і нудьга зараховуються до рис сучасної цивілізації, тому неврастенію можна розглядати як "неврастенизирование" суспільства технічного прогресу. С. В. Цуладзе, спираючи на психологію відносин, описану В. Н. Мясищевым, вважає, що при неврастенії порушуються відносини "Я" до предметів і облич.

Істерія

Істерія - від греч. hystera - "матка". В часи Платона вважали, що ця хвороба зв'язана з ходінням матки по тілу жінки. Потім були виявлені ті ж симптоми й у чоловіків, але значно частіше істерія зустрічається в жінок.

Бабинский називав істерію "великою симулянткою", тому що при істерії виявляються симптоми, характерні для різних захворювань: головний біль сильніше, ніж при пухлинах мозку, серцебиття, емоційна збудливість, характерні для серцевої недостатності, припадки (істерична дуга), що нагадують епілепсію.

В основі захворювання лежать психогении - фактори эмоцио-нального характеру (емоційний стан хворого, його травми, конфлікти).

Фактори емоційного характеру, що діють на фізичне самопочуття, називаються конверсією (conversia - “звертаючи”, “направляючи”). У симптомах істеричної конверсії є риси экстраверсии, спрямовані в зовнішнє середовище.

Симптоми істерії виявляються в рухових, сенсорних і психічних порушеннях:

Рухові симптоми - гиперкинезы (розгонисті рухи різного роду: писальний спазм, особливо у вчителів, здригування, істеричне тремтіння, тики, нав'язливі рухи); функціональні паралічі.

Сенсорні симптоми - зниження даної функції перцепції (відсутність болючої реакції, істерична сліпота і глухота) чи її підвищення (гиперстезии, що непроходить біль, зорова чи слуховая гіперчутливість). Можлива відсутність дотику, перчаточная чи панчішна гипер-чувствительность, спастическое зажмуривание століття, аноргазм, глухота, утрата смаку, головний біль ("болючий цвях"), істерична вагітність, утрата голосу.

Психічні симптоми - стан величезного чи порушення апатії, відмінна пам'ять (гипермнезия) чи її втрата (амнезія). Спостерігаються екстази, несамовитість, припадки, істеричне скам'яніння (ступор), сутінковий стан (нестримне прагнення до втечі, перевтілення у тварина і т.д.).

Варто відрізняти істеричний невроз від істеричної психопатії. Для останньої особистісні відношення більш виражені, приводять до значного "зниженню в соціально-етичному плані". Істеричні риси характеру виявляються з дитинства і часто збільшуються внаслідок неправильного виховання, при цьому виявляються в різних ситуаціях, не маючи чіткого зв'язку з психотравмой.

Невроз нав'язливих станів

Невроз нав'язливих станів - ананкастический невроз (ananke - "необхідність", "фатум"). Особливістю неврозу нав'язливих станів є примус. Чим більше виявляється опір цьому примусу, тим сильніше виявляються симптоми. Вольове чи зусилля залишається без відповіді, чи підсилює симптоматику (наприклад, занепокоєння, чи закрив двері, “застряє” у голові). У хворого спостерігається прагнення до порядку. Порушення порядку, ритуалів викликає занепокоєння, а ритуал захищає від страху, знижує тривогу. Відзначається тенденція до виконання суспільних норм - у противному випадку виникає почуття провини. Для зниження страху хворий використовує талісмани, магічні закляття і т.д.

При неврозі нав'язливих станів відзначаються нав'язливі думки, дії, страхи (фобії).

Нав'язливі думки можуть не носити емоційного фарбування (перераховування чисел, повторення почутого). Наприклад, у матері - думка убити дитини, у віруючого - богохульство, секс. Нав'язливі думки можуть носити екзистенціальний характер: чи добре я зробив, чи правильно провів консультацію, хто я, навіщо я живу? Можлива дереалізація (почуття измененности, нереальності навколишнього) і деперсоналізація (порушення самосвідомості, почуття зміни свого "Я").

Нав'язливі дії - стереотипні рухи усупереч волі і розуму. Наприклад, миття рук, ритуали вдягання і роздягання, визначене кількість повторень дій і т.д. Ціль нав'язливої дії - відсторонення зла. Хворі розуміють, що дії виглядають безглуздо, смішно, але відмовитися від їхнього виконання не можуть (прагнення обійти вуличний ліхтар з визначеної сторони, струшування головою, ногою).

Нав'язливі страхи (фобії):

клаустрофобія - острах закритих просторів;

агорафобія - страх перед відкритими просторами;

эрейтофобия - страх почервоніти в присутності сторонніх.

Можливий страх перед біологічною чи психологічною смертю, перед забрудненням, страх гострих предметів і ін. У виникненні цих страхів можуть бути різні психологічні передумови: сексуальна незадоволеність у шлюбі, схований агресивність, аморальне поводження.

VI. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦІЇ І ЗАХВОРЮВАННЯ

"Навчання тісного взаємозв'язку самопочуття з психічним станом (тіла і душі) проходить червоною ниткою через всю історію медицини" (Э. Берн) Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. - СПб., 1991. . Ще Гіппократ говорив про те, що лікувати потрібно хворого, а не хвороба. Тобто необхідний цілісний підхід до обстеження і лікування хворого.

Психосоматические захворювання - це фізичні чи захворювання порушення, причиною виникнення яких є афективна напруга (конфлікти, невдоволення, щиросердечні страждання й ін.). Психосоматические реакції можуть виникати не тільки у відповідь на психічні емоційні впливи, але і на пряму дію подразників (наприклад, вид лимона). Представлення, уяву також можуть впливати на соматическое стан людини.

Психогенні порушення

Порушення, що виникають в організмі під впливом психічних факторів, називають психогенними.

Психогенні фактори можуть викликати наступні фізіологічні порушення в різних органах і системах організму:

а) у серцево-судинній системі - частішання серцебиття, зміна кров'яного тиску;

б) у системі подиху - його затримку, чи уповільнення частішання;

в) у травному тракті - блювоту, поноси, запори, підвищене слиновиділення, сухість у роті;

г) у сексуальній сфері - посилену ерекцію, слабість ерекції, набрякання клітора і секрецію генитальной області, аноргазм;

д) у м'язах - реакції мимовільного характеру: м'язова напруга, тремтіння;

е) у вегетативній системі - пітливість, гіперемію і т.д.

Психогенні захворювання

Існують психічні психогенні захворювання:

реактивні психози;

неврози;

патохарактерологические формування особистості;

психосоматические захворювання.

До психосоматическим захворювань відноситься нервова анорексия - одне з найважчих захворювань у психіатрії, що іноді приводить до летального результату.

Психогенний компонент відіграє велику роль у багатьох органічних захворюваннях: гіпертонічної хвороби, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, при інфаркті міокарда, мігрені, бронхіальній астмі, виразковому коліті, нейродерміті і т.д.

На початку століття клініцист Вусів писав про найважливіше значення психогений при виникненні шлунково-кишкових захворювань. Зв'язок психічного стану з фізичним розглядав у своїх роботах В. А. Гіляровський.

Швидке поширення і розвиток психосоматическая медицина одержала на початку XX століття з появою робіт із психоаналізу З. Фрейда і його послідовників. У цей час зареєстровані мільйони випадків "функціональних" пацієнтів, соматические скарги яких не підтверджувалися об'єктивними дослідженнями, а лікування ортодоксальними медикаментозними засобами було неефективно. Необхідна була корекція афективних станів, порушених интерперсональных відносин хворих, тобто психотерапія, психологічне консультування.

Дотепер відношення до психосоматическим захворювань, їхньому походженню і лікуванню неоднозначно. Представники психо-анализа ігнорують органну патологію, акцентуючи увагу на інтроспекції, тлумаченні відчуттів пацієнта, виходячи з психотравм дитячого віку.

А. И. Введенский і И. П. Павлов вважають, що надмірні по силі і тривалості подразники змінюють функціональний стан ЦНС і периферичної нервової системи. При цьому порушується умовно-рефлекторна діяльність, утрачається дифференцировка умовних рефлексів. У гострій формі можливий зрив убік чи порушення гальмування.

У той же час багато дослідників наполягають на комплексному підході до походження і лікування цих захворювань: групова й індивідуальна психотерапія, трудотерапія, а також фармаколо-гическое лікування.

Зв'язок функціональних соматических порушень з почуттям пригніченості, тривоги, туги, тобто депресивними і субдепрессивными станами, знаходять автори В. Д. Тополянский, М. В. Струковская.

Таким чином, не можна говорити окремо про психічний і соматическом у медицині:

"Не може бути психічної медицини, що стосується тільки психіки, соматический медицини, що стосується тільки тіла, і психосоматической медицини, що стосується в деяких випадках того й іншого. Є лише один вид медицини, і уся вона психосоматическая" (Э.Берн) Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. - СПб., 1991. .

ЛІТЕРАТУРА ДО ВСЬОГО КУРСУ

Альманах психологічних тестів. - М., 1995

Асатиани М. Н. Психотерапія неврозу нав'язливих станів. Посібник із психіатрії. /Під ред. В. Е. Рожнова. - Ташкент, 1985.

Атлас для експериментального дослідження в психічній діяльності людини. /Під ред. И. А. Поліщука, А. Е. Видренко. - Київ, 1980.

Банщиків В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Медична психологія. - М., 1967.

Банщиків В. М. і ін. Методичний посібник до практичного курсу психіатрії на лікувальному факультеті медичного інституту. - М., 1962.

Банщиків В. М., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Загальна психопатологія. - М., 1971.

Бараш Б. А. Психотерапія і психопрофилактика невротичних розладів у студентів музичного вузу: Дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1985.

Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика багатобічного дослідження особистості в клінічній медицині і психогигиене. - М., 1976.

Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика багатобічного дослідження особистості. - М., 1994.

Берн Э. Введення в психіатрію і психоаналіз для непосвячених. - Спб, 1991.

Бжалава И. Т. Сприйняття й установка. - Тбілісі, 1965.

Биренбаум Г. В. До питання про утворення переносних і умовних значень слова при патологічних змінах мислення. //Нове в навчанні про апраксію, агнозії, афазії. - М., 1984.

Блейхер В. М. Клінічна патопсихологія. - Ташкент, 1976.

Блейхер В. М. Експериментально-психологічне дослідження психічно хворих. - Ташкент, 1971.

Блейхер В. М., Бурлачук Л. Ф. Про деякі теоретичні концепції проективних методів дослідження особистості в закордонній психології і патопсихології. //Журнал невропатології і психіатрії ім. С. С. Корсакова. - 1972. - № 5.

Блейхер В. М., Машек Ю. А. Досвід застосування психометрических досліджень пам'яті при церебральному атеросклерозі. //Невропатологія і психіатрія. - 1974. - №2.

Бондарева Л. В. Порушення взаємин безпосередньої й опосередкованої пам'яті в хворих епілепсією. //Психологічні дослідження. - МГУ, 1971. - Вып. 3.

Бурлачук Л. Ф. Дослідження особистості в клінічній психології. - Київ, 1979.

Бурхливо М. Е. Терапія творчим самовираженням. - М., 1989.

Васильченко Г. С. Загальна сексопатологія. Керівництво для лікарів. - М., 1977.

Васильченко Г. С. Приватна сексопатологія: У 2-х т. - М., 1983.

Васильченко Г. С., Решетняк Ю. А. Любов, шлюб, сексуальне партнерство. - М., 1977.

Вассерман Л.И., Горькавая И.Л., Ромицына Е.Е. Тест підлітки про батьків. - М., 1995.

Уласова Т. А. Про дітей з відхиленнями в розвитку. - М., 1973.

Вікові аспекти групової психотерапії при нервово-психічних захворюваннях. //Сб. наукових праць Інституту ім. В. М. Бехтерева. - Л., 1988. - Т. 121.

Волкова Г. А. Особливості поводження дітей з неврозами в конфліктних ситуаціях. /Отв. ред. Е. С. Іванов. - Л., 1988.

Вроно М. Ш. Шизофренія в дітей і підлітків. - М., 1971.

Ганнушкин П. Б. Вибрані труди. / Під ред. О. В. Кербикова. - М., 1962.

Гильяшева И. Н. Про застосування методики ТАТ у діагностиці неврозів і шизофренії. //Психологічні проблеми психогигиены, психопрофилактики і медичної деонтології. - Л., 1972.

Гильяшева И.Н., Игнатьева Н.Д. Міжособистісні відносини дитини. - М., 1994.

Гіляровський В. А. Вибрані труди. / Під ред. Г. К. Ушакова. - М., 1973.

Гоштаус А. А. Застосування особистісного опросника в діагностиці параноидной шизофренії. //Математичні методи в психіатрії і неврології. - Л., 1972.

Групова психотерапія при неврозах і психозах. / Під ред. Б. Д. Карвасарского. Л., 1975.

Деонтологія і психосоматика. //Психогигиена і психопрофилактика. /Під ред. В. К. Мягер. - Л., 1983.

Докучаєва М. А. Про дослідження методики рахунка по Крепелину в психіатричній лікарні. //Психологічні методи дослідження в клініці. - 1976. - №2.

Дриль Д. Психофізичні типи в їхньому відношенні зі злочинністю і їхнього різновиду (нервові, істерики, епілептики і збіднілі різних ступенів). - М., 1895.

Захаров А. И. Неврози в дітей і підлітків. - Л., 1988.

Захаров А. И. Досвід групової психотерапії при неврозах дитячого і підліткового віку. - Л., 1986.

Захаров А. И. Особливості сімейних відносин і сімейної психотерапії при неврозах дитячого віку: Автореф. канд. дис. - Л., 1976.

Захаров А. И. Психологічні фактори формування неврозів у дітей: Автореф. докт. дис. - Л., 1991.

Зейгарник Б. В. Патологія мислення. - М., 1962.

Зейгарник Б. В. Патопсихологія. - М., 1976.

Изрина С. Н. Організація допомоги і первинної профілактики в ситуаціях кризи (огляд закордонної літератури). //Проблеми профілактики нервових і психічних розладів. / Під ред. В. К. Мягер. - Л., 1976.

Ісаєв Д. Н. Психічне недорозвинення в дітей. - Л., 1982.

Карвасарский Б. Д. Медична психологія. - Л., 1982.

Карвасарский Б. Д. Неврози. - М., 1990.

Карвасарский Б. Д. Психотерапія. - М., 1985.

Кемпински А. Психопатологія неврозів. - Варшава, 1975.

Киршбаум Э. И., Еремеева А. И. Психічні стани. - Владивосток, 1990.

Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку. - М., 1979.

Козлов В. П. Профілактика і психотерапія фобических станів у дітей. //Проблеми профілактики нервових і психічних розладів. /Під ред. В. К. Мягер. - Л., 1976.

Козюля В.Г. Застосування тесту СМОЛ. - М., 1995

Комплексні дослідження в суицидологии. //Сб. научн. праць. - М., 1986.

Кінцевий Р., Боухал М. Психологія в медицині. - Прага, 1983.

Кононова М. П. Посібник із психологічного дослідження психічно хворих дітей шкільного віку. - М., 1963.

Корнілов А. П. Порушення целеобразования при шизофренії й епілепсії.: Автореф. канд. дис. - М., 1980.

Костандов Э. А. Сприйняття й емоції. - М., 1977.

Кратохвил С. Групова психотерапія. - Прага, 1978.

Кудрявцев Э. А. Судово-психологічна експертиза. - М., 1984.

Лебединський М. С., Мясищев В. Н. Введення в медичну психологію. - Л., 1966.

Левітів Н. Д. Фрустрація як один з видів психічних станів. //Вопр. психол. - 1967. - № 6.

Ледер С. Етичні аспекти в психотерапії. //Транскультуральные дослідження в психотерапії. / Під ред. С. В. Кабанова. - Л., 1989.

Лейнг Р. Розділене Я. - К., 1995.

Леонгард К. Акцентуированные особистості. - Київ, 1989.

Либих С. С. Колективна психотерапія неврозів. - Л., 1973.

Липгарт Н. К. Нав'язливі стани при неврозах. - Київ, 1978.

Лисицин Ю. П. Кризові явища в охороні здоров'я і теоріях медицини капіталістичних країн. - М., 1964.

Личко А. Е. Підліткова психіатрія. - Л., 1985.

Личко А. Е. Психопатії й акцентуації характеру. - Л., 1983.

Личко А.Е., Іванов Н.Я. Діагностика характеру підлітка. - М., 1995.

Логинова С. В., Рубинштейн С. Я. Про застосування методу "піктограм" для експериментального дослідження мислення психічних хворих. - М., 1972.

Лэнг Р. Д. Розколоте "Я". - Спб, 1995.

Мастерс і Джонсон про любов і секс. У 2 ч. (Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р.) - Спб, 1991.

Мерлин В. С. Лекції по психології мотивів людини. - Перм, 1971.

Мерлин В. С. Проблеми експериментальної психології особистості. - Перм, 1970.

Михєєв В. В., Невзорова Т. А. Нервові і психічні хвороби. - М., 1953.

Мучник Л. С., Смирнов В. М. Подвійний тест для дослідження короткочасної пам'яті. //Психологічний експеримент у неврологічній і психіатричній клініці. /Під ред. И. М. Тонконогого. - Л., 1969.

Мясищев В. Н. Введення в медичну психологію.

Мясищев В. Н. Психологія відносин. - Воронеж, 1995.

Мягер В. К. Диэнцефальные порушення і неврози. - Л., 1976.

Неврози і прикордонні стани. /Під ред. В. Н. Мясищева, Б. Д. Карвасарского , А. Е. Личко - Л., 1972.

Патохарактерологический діагностичний опросник для підлітків і досвід його практичного застосування. / Ред. А. Е. Личко, Н. Я. Іванова. - Л.: Изд. инст. їм. В. М. Бехтерева, 1976.

Патохарактерологические дослідження в підлітків. /Під ред. А. Е. Личко, Н. Я. Іванова. - Л., 1981.

Певзнер М. С. Дитята-олігофрени. - М., 1959.

Петренко Л. В. Порушення вищих форм пам'яті. - М., 1976.

Поляків Ю. Ф. Патологія пізнавальної діяльності при шизофренії. - М., 1974.

Проблеми шизофренії дитячого і підліткового віку.// Сб. научн. праць під ред. М. Ш. Вроно. - М., 1986.

Психічні розлади в соматической клініці. //Сб. научн. праць під ред. Б. А. Лебедєва. - Спб., 1991.

Психологічна діагностика відносини до хвороби при нервово-психічних і соматических захворюваннях. / Сб. научн. ст. під ред. Л. И. Вассермана, В. П. Зайцева. - Л., 1990.

Психологія і психопрофилактика: Збірник наукових праць. /Під ред. В. К. Мягер, В. П. Козлова, Н. В. Семеновой-Тянь-Шанской. - Л., 1983.

Психологія. Словник. /Під общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. - М., 1990.

Психосоматические і соматопсихические розладу дітей. - Л., 1990.

Психосоматическое розвиток і норма реакції. /Під ред. Ушакова. - М., 1975.

Рубинштейн С. Я. Експериментальні методики патопсихології. - М., 1972.

Рубинштейн С. Я. Експериментальні методики патопсихології і досвід їхнього застосування в клініці. - М., 1970.

Посібник із психіатрії: У 2-х т. /Під ред. А. В. Снежневского. - М., 1983.

Румянцев Г. Г. Досвід застосування методів незакінчених пропозицій у психіатричній практиці. //Дослідження особистості в клініці в екстремальних умовах. - Л., 1969.

Савенко Ю. С. Діагностична значимість методу Роршаха. //Психологічні проблеми психогигиены, психопрофилактики і медичної деонтології. - Л., 1976.

Свядощ А. М. Неврози. - М., 1982.

Селье Г. На рівні цілого організму. - М., 1972.

Селье Г. Стрес без дистресса. - М., 1982.

Селье Г. Еволюція концепції стресу. - Новосибірськ, 1976.

Семичов С. Б. Предболезненные психічні розлади. - Л., 1987.

Семичов С. Б. Теорія криз і психопрофилактика. - Л., 1987.

Семке В. Я. Істеричні стани. - М., 1988.

Слуцкий А. С., Групова емоційно-стресова психотерапія в клініці прикордонних станів. - М., 1984.

Собчик Л. Н. Методи психологічної діагностики: У 3-х випусках. - М., 1990.

Собчик Л. Н. Посібник по застосуванню психологічної методики MMPI. - М., 1971.

Собчик Л. Н. Стандартизований багатофакторний метод дослідження особистості. Методичне керівництво. - М., 1990.

Спиваковская А. С. Профілактика дитячих неврозів. - М., 1980.

Стрес і психічна патологія. /Сб. наукових праць. - М., 1983.

Сухарева Г. Е. Клінічні лекції по психіатрії дитячого віку: У 3 т. - М., 1959-1965.

Тарабарина Н. В. До експериментально-психологічного дослідження стану фрустрації при неврозах. //Питання діагностики психічного розвитку. - Таллін, 1974.

Тепеницына Т. И. Аналіз помилок при дослідженні уваги методом коректурної проби. //Питання психології. - 1959. - №5.

Тепеницына Т. И. Про психологічну структуру резонерства. //Питання експериментальної патопсихології. - М., 1965.

Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические розладу. - М., 1986.

Ушаков Г. К. Прикордонні нервово-психічні розлади. - М., 1987.

Фуллер Торри Э. Шизофренія: книга в допомогу лікарям, пацієнтам і членам їхніх родин. - Спб, 1996.

Шольц Ф. Ненормальності дитячих характерів. - М., 1983.

Эберлейн Г. Страхи здорових дітей. - М., 1981.

Яковлева Е. К. Патогенез і терапія неврозу нав'язливих станів. - Л., 1959.

Яковлева Е. Н., Зачепицкий Р. А. Роль неправильного виховання в патогенезі неврозів. - Л., 1960.

Якубик А. Істерія. - М., 1982.

LifeLine і інші нові методи психології життєвого шляху. /Під ред. А. Кроника. - М., 1993.

Страницы: 1, 2, 3